a. операции приводящие к ограничению потребления калорий

Вмешательства, направленные на снижение массы тела (бариатрические операции), позволяют добиваться эффекта либо за счет уменьшения всасывающей поверхности тонкой кишки (шунтирующие операции), либо путем уменьшения объема желудка (рестриктивные операции). 

Один из видов рестриктивных операций вертикальная гастропластика. При этом желудок с помощью сшивающих аппаратов разделяется на две части - верхнюю малую, объемом до 17 мл и нижнюю - остальную. При попадании уже первых порций пищи в малую часть желудка у пациента появляется чувство насыщения, и за счет количественного ограничения в еде пациенты теряют избыточный вес.
 
 
Проблемы возникающие при применении:
• высокая травматичность и риск развития осложнений;
• хирургическое лечение помогает только больным с непомерно высоким потреблением пищи. А таких среди полных людей очень мало.
• при снижении поступления пищи резкий недостаток необходимых питательных веществ оказывает неблагоприятное влияние на состояние здоровья.  В настоящее время к хирургии прибегают только в крайне редких случаях.
 
 
  b. операции приводящие к хирургическому удалению избыточного жира.

    Хирурги-косметологи проводят процедуры, которые в медицине обозначают термином липосакция. Осуществляется она следующим образом. Через небольшие разрезы кожи длиной 1-1.5 см вводят изотонический раствор натрия хлорида (NaCl 0.9%, физиологический раствор) с адреналином. С помощью канюль (тонких металлических трубок диаметром 2-4 мм и длиною от 10 до 30 см), вводимых под кожу и присоединенных к вакуумному отсосу проводится отсасывание жира. За один сеанс удается удалить от 1 до 4 литров жира (малый объем 1 - 2 л, большой объем 2 - 4 л). Операцию заканчивают наложением косметических швов на разрезы кожи. 

Липосакция обычно сопровождается множеством кровоподтеков. Довольно высок риск гнойных осложнений. И ни один серьезный хирург-косметолог не рассматривает липосакцию в качестве процедуры, направленной на уменьшение массы жира в организме. Это чисто косметическое воздействие. Например, у женщины имеются жировые подушечки по наружным поверхностям бедер. В медицине это называется отложением жира по типу галифе. Так вот, с помощью липосакции эти подушечки можно устранить.

Операция достаточно болезненная, поэтому, как правило выполняется под общим наркозом. Ее недостаток - относительно высокая травматичность. В послеоперационном периоде отмечается отек кожи, обширные кровоподтеки. Ранний послеоперационный период сопровождается болями в области аспирации жира. Пациент теряет трудоспособность в среднем на две-три недели. Период полной реабилитации составляет три-четыре месяца.

Проблемы возникающие при применении:

• высокая травматичность и риск развития гнойных осложнений;
• не приводит к существенному снижению веса.

Липосакция - не метод похудения. Липосакция - метод коррекции фигуры. Она должна выполняться пациентам, которые консервативными мероприятиями добились желаемого снижения веса и нуждаются в коррекции участков тела. Использование липосакции эффективно для удаления местных отложений жира, в случае если никакие другие методы не помогают.

 

- Диеты и методики, приводящие к снижению аппетита (психотерапия, иглоукалывание):

a. голодание.

Полное голодание весьма популярный метод на Западе 30-40 лет назад. Хотя результаты в снижении веса весьма впечатляют, но полное голодание дает значительно больше осложнений, чем пользы. Это нарушения обмена веществ, связанные с недостатком в пище ряда абсолютно необходимых компонентов. В первую очередь белка, а также витаминов, минералов и пищевых волокон.

При голодании организм в первую очередь расходует не столько жир, сколько белки, что сопровождается дефектами кожи, ее дряблостью, образованием морщин, общей и мышечной слабостью. Обычная для голодания вещь - развитие иммунодефицита. Иммунитет тоже держится на постоянном размножении специальных клеток и продукцировании этими клетками специальных белковых молекул - антител. Понятно, что при дефиците белка в пище эти функции страдают. Как результат повышается вероятность разного рода инфекций и простудных заболеваний. Нельзя ограничивать и поступление в организм витаминов - компонентов пищи, которые организм сам синтезировать не может, но в присутствии которых очень остро нуждается. Причем некоторые витамины, в частности В1 и В6, активно участвуют в окислении жиров. Их дефицит обязательно скажется на темпах похудания.

Проблемы возникающие при применении:

• побочные действия в виде потери белка, имунодефицита, аномалии электролитического баланса, постуральной гипотонии, выраженной гипокалиемии, срыва сердечного ритма, анемии, подагрического артрита и целого ряда других серьезных осложнений;
• не дает устойчивых долговременных результатов.

Так вот, что касается голодания как способа лечения ожирения, то западными учеными в этом плане сделан однозначный вывод - голодание имеет очень много отрицательных моментов и в силу этого проигрывает перед грамотно построенной диетотерапией.

 

b. диеты.

Обычно диета для снижению веса назначается так. Человек получает на руки два списка. В одном продукты разрешенные, в другом - запрещенные. Из разрешенных продуктов составляется примерный набор на день с указанием количества продуктов. Иногда приводится примерное меню на неделю. Пациента предупреждают, что он может есть только разрешенные продукты и только в оговоренных количествах. Поскольку одни и те же ограничения следуют изо дня в день, такую диету можно назвать монотонной.

Диет, построенных по таким принципам, великое множество. Их можно подразделить на врачебные и любительские. Иногда любительские благодаря усилиям средств массовой информации становятся модными. И тогда ими начинают пользоваться многие.

Например, рисовая, или китайская диета. Каждый день допускается 600 граммов сваренного риса и произвольное количество овощей и овощных соков. Калорийность такого дня обычно не превышает 1000 калорий. Казалось бы, худей себе.

Но такая диета, очевидно, вредна из-за дефицита белка и некоторых витаминов, особенно группы В, а так же витаминов Е и D. Суточная потребность в них при китайской диете не удовлетворяется и на 30-40 процентов.

Излишне упоминать о ее крайнем однообразии и монотонности. Фактически при ней запрещено все, кроме риса и овощей. Даже фрукты исключаются. Понятно, что вынести такое долго не удается практически никому.

Проблемы возникающие при применении:

• типичные недостатки - плохая переносимость, низкая эффективность, организм быстро адаптируется и похудание прекращается, высокая вероятность рецидивов;
• Самое главное - диеты не безвредны. Как правило, они отличаются дефицитом белка, витаминов, микроэлементов, часто и клетчатки, а это грозит в дальнейшем серьезными проблемами со здоровьем.

И еще один недостаток - диета не формирует навыков безопасного (нежирогенного) питания и, прекратив ее соблюдение, пациент чаще всего начинает толстеть. Действительно, понятно, что если для снижения веса используется режим запретов и регламентаций, то и для поддержания веса нужно придерживаться тех же правил, пусть даже и не так строго. А отказывать себе в каких-то продуктах всю жизнь или всю жизнь взвешивать продукты и считать калории, такое не под силу никому.

 

 

 

c.  средства, позволяющие удержаться на диете:   

психотерапия, кодирование, эмоционально-стрессовая терапия, иглоукалывание и др.

Чувство голода - одна из серьезных проблем для человека, часто наблюдаются случаи, когда голод просто-напросто меняет настроение и поведение людей. Они становятся агрессивными или впадают в депрессию. Иногда появляются головокружения и головные боли. Во всяком случае, голод - это то, что чаще всего пугает и останавливает большинство из желающих похудеть. Голод, это то, что заставляет пациентов досрочно прекратить лечение. Голод - реакция в данном случае совершенно закономерная. Переносят его люди по-разному. Труднее всего он переносится людьми умственного труда. Объясняется это просто. Самым чувствительным к отсутствию углеводов органом является головной мозг, потому что этот орган питается исключительно глюкозой.

Чаще всего применяемые методы борьбы с голодом: психотерапия, кодирование, эмоционально-стрессовая терапия, иглоукалывание. Некоторое воздействие на обмен веществ при психологическом воздействии и иглоукалывании хотя и возможно, но клиническими исследованиями не подтверждается. Так вот для борьбы с голодом чаще применяют именно эти методы.

Обычный сеанс кодирования начинается с рассказа о диете, которую надо соблюдать. Как правило, это просто полуголодная диета (как видите, без диеты невозможно). Далее следует собственно “психотерапевтическое” действие. Пациентов просят закрыть глаза, производят руками некие пасы над головой или чем-нибудь к голове прикасаются. Всё, вы закодированы. Если пациент верит, что колдовство случилось, он будет соблюдать диету и поэтому худеть. Если не верит, то диету не соблюдает и соответственно не худеет. 

Возможно те врачи, которые практикуют кодирование, искренне верят в его эффективность и безопасность. Не будем спорить. После кодирования худеют. Правда, только в том случае, если соблюдают диету. Но психо- и иглотерапевты, чаще всего не являются специалистами по питанию, а непродуманной диетой можно нанести серьезный вред здоровью пациента. И каждый пациент должен отчетливо представлять, что худеет, по сути, от соблюдения предложенной диеты, а не от самого кодирования.

Но предложенная диета должна быть продумана с точки зрения медицины и подобрана строго индивидуально. В ходе лечения избыточного веса, как правило, приходится пересматривать диету, делать ее то более мягкой, то более жесткой. Приходится менять и другие назначения. Это полностью исключает возможность вылечить пациента за один сеанс. После окончания лечения необходимо соблюдать определенные принципы питания, препятствующие набору веса. Если пациент не знает об этих принципах, его вес через некоторое время вернется к исходному уровню или превысит его. Видимо, не случайно большое количество пациентов, которые сейчас приходят к нам в центр, в прошлом или кодировались, часто по несколько раз, или применяли другие модные методы самолечения.

Проблемы, возникающие при применении психотерапевтических воздействий и иглоукалывания:

• не сбалансированные и не продуманные диеты, предлагаемые пациентам вкупе с "психотерапией", приводят к недостатку необходимых питательных веществ, оказывая неблагоприятное влияние на состояние здоровья;
• не дают никакого результата, и не имеют смысла без соблюдения диеты;
• непонимание пациентами сути снижения веса и необходимости соблюдения определенных правил.

Однако надо отметить, что при применении сбалансированных диет, например СЧЗП, людям, которые тяжело переносят даже небольшое чувство голода, психотерапевтическое воздействие или иглоукалывание может помочь удержаться на диете и добиться результата. Реально не стоит рассматривать это как отдельный метод снижения веса. Это - обычная диета. Важно, чтобы она была сбалансирована.

d. системы с частичным замещением пищи.

 

В последнее время в медицинских центрах Запада все большее распространение приобретают так называемые Системы (Диеты) с Частичным Замещением Пищи (СЧЗП). Об этом следует поговорить более подробно, так как, во-первых, они того заслуживают, а во-вторых, все, что связано с этими диетами, проходит серьезную научную обработку. В СЧЗП видят будущее, перспективу. К настоящему времени лечение по программе СЧЗП на Западе прошли несколько миллионов пациентов. Так что материал для анализа довольно большой.

Добавим, что питательные смеси для лечения избыточного веса производятся на Западе весьма солидными фирмами. Например:

• "Complete" (компания "Food-Link", England)
• "Nutri-Bev" (компания ADM, USA)
• "Formula 1" (компания "Herbalife", USA)
• "Dietta Mini" (компания "MediNet International Ltd.", Finland).

Питание при СЧЗП осуществляется с помощью смесей, чем-то напоминающих смеси для детского питания, но имеющих специальный состав. Дневной рацион обычно состоит из 2-3 коктейлей, которые готовятся из 15 - 30 г смеси и одного обычного полноценного питания, подобранного по вкусу пациента с учетом рекомендаций по питанию, либо только из 3-5 коктейлей. Кроме этого пациенты получают таблетки, содержащие витамины, минералы, пищевые волокна, эргогенные кислоты и другие элементы питания, необходимые для полного усвоения питательных веществ, поддержания хорошего здоровья и долголетия.

С каждым приемом пищи пациент получает в коктейле примерно 8-10 г высококачественного белка, 12 г углеводов с низким гликемическим индексом, необходимых для нормальной жизнедеятельности и примерно 1 г растительного масла, насыщенного основными жирными кислотами. Питьевая смесь дополняется электролитами, клетчаткой, витаминами, микроэлементами и натуральными вкусовыми добавками.

Преимущества СЧЗП:

• простота планирования питания;
• высокий уровень насыщения и вкусовых качеств благодаря включению в рацион любимых блюд;
• простота приспособления диеты к повседневной жизни благодаря возможности одного нормального приема пищи в день;
• естественность перехода от программы снижения к программе поддержания веса на должном уровне, для чего достаточно употреблять пищевые заменители вместо одной трапезы ежедневно;
• как показали клинические исследования, эти программы безопасны и эффективны.

Средний результат снижения веса при применении СЧЗП - 2 кг в неделю. Подчеркнем, что это средний результат. Максимальный эффект может составлять и 12, и 15 килограммов за месяц. Ни одна другая диета не обладает такой эффективностью. Причем по крайней мере 70 процентов снижения веса идет за счет уменьшениния жировой массы, а остальная часть, в основном, за счет потери избыточной жидкости.

Даже при самостоятельном применении программа очень надежна, она эффективна при использовании в течение ограниченных периодов времени для достижения определенного веса, или при использовании на протяжении длительного времени с целью большой потери веса, или в качестве физиологической программы поддержания формы.

Данная диета эффективна в 100 процентах случаев. Снижение веса наблюдается даже у больных, прикованных к постели. В этой связи СЧЗП называют еще диетой последнего шанса. Она абсолютно безопасна. Хотя всегда лучше худеть под наблюдением врача. Ее можно применять больным с осложненным ожирением, когда на фоне избыточного веса имеется гипертония, диабет, инфаркт миокарда. При этом часто наблюдается улучшение течения этих заболеваний. Например, при диабете снижается практически до нормы уровень сахара в крови, при гипертонии нормализуется артериальное давление. Это лишний раз демонстрирует, что снижение избыточной массы тела является мощным фактором лечения заболеваний, связанных с ожирением. Причем этот эффект достигается без применения лекарственных средств.

 

Физические нагрузки и физиопроцедуры.

 

 

Чтобы добиться снижения массы тела, организму важно не только уменьшить поступление энергии с пищей, но и увеличить ее расход. А это значит необходимо увеличить физическую нагрузку, при которой жир сжигается наиболее эффективно.
Установлено, что оптимальными для лечения избыточного веса являются нагрузки малой интенсивности, но продолжительные по времени: например, активная ходьба в течение часа в день или тонизирующие зарядки в стиле танцевальной аэробики по 5–6 минут 4–5 раз в день. Кстати, при нагрузках высокой интенсивности в мышцах расходуются в основном углеводы, а образовавшиеся недоокисленные продукты (ацетон, молочная кислота) блокируют процессы сгорания жира. После таких нагрузок мышцы обычно полностью расслаблены, и окисление жира в них тем более не происходит.

Таблица расхода энергии при различных видах деятельности в течение часа:

Вид деятельности	Расход энергии (ккал/час)
Сидение	60
Прогулка	300
Восхождение по лестнице	900
Плавание	480
Игра в теннис	400
Бег	900
Езда на велосипеде	451
Катание на лыжах	600

Как видно, даже такая интенсивная нагрузка, как катание на лыжах в течение часа сопровождается расходом всего 600 килокалорий. Это количество энергии содержится в 60 г жира. Именно такое количество жира может быть израсходовано при такой интенсивной и изнурительной тренировке. Для восполнения потерянного достаточно съесть 200 граммов магазинной 30% сметаны.
Подчеркнем, что физические тренировки можно рассматривать только в качестве метода, дополняющего диету. При применении их изолированно снижения веса обычно не происходит или оно незначительное и очень нестойкое. Если даже пациент и теряет вес после тренировки, то толстеть он начинает практически на следующий день.
Что касается исследований действия обычных оздоровительных тренировок типа шейпинга или танцевальной аэробики по часу 2–3 раза в неделю, то вывод этих исследований однозначный: нагрузки такого рода как самостоятельной метод лечения избыточного веса неэффективны. Другое дело, когда нагрузки дополняются хорошо сбалансированной диетой.
Но как бы хороша ни была диета, наряду с жировой тканью уменьшается и масса мышц, что, конечно же, нежелательно. Наибольшая потеря мышечной ткани наступает при голодании и при диетах с дефицитом белка, и наименьшая – при диетах типа СЧЗП. Физические нагрузки, по интенсивности, частоте и продолжительности соответствующие обычным тренировкам аэробикой или шейпингом, позволяют свести потерю мышечной ткани к минимуму. А зачем нужны мышцы? А затем, что в них сгорает до 90% жира, поэтому, чем больше у человека мышечной ткани и чем она активнее, тем менее вероятно, что человек будет толстеть.
Правильно подобранные по интенсивности и напряженности физические нагрузки на фоне правильно сбалансированной диеты типа СЧЗП могут дать очень хороший результат. Сами по себе физические нагрузки не дают достаточного эффекта в снижении веса. А применение интенсивных нагрузок на фоне несбалансированной диеты может даже навредить, так как в этом случае организму нужно больше питательных веществ.

 

Местные процедуры и нагрузки. Борьба с целлюлитом.

У физических нагрузок есть еще одно важное свойство: с помощью упражнений можно избирательно удалять жир в тех или иных местах. Доказано, что жир скорее расходуется там, где мышцы интенсивно работают. То есть, если вам мешает жир на животе, следует делать упражнения, укрепляющие брюшной пресс. При значительном избытке жира на бедрах нужны упражнения для мышц ног: приседания, прыжки и так далее.
Что такое похудание в проблемных местах? При накоплении избыточной массы тела часто бывает так, что жир накапливается непропорционально. В одних местах его откладывается больше, в других – меньше. Это относится в основном к женщинам. Например, у одних женщин оказывается непропорционально много жира на ягодицах и бедрах, у других – на животе и талии. Распределение жира в организме управляется гормонами, и тонкие механизмы этого процесса еще не до конца нами поняты. Считают, например, что жир на ягодицах и бедрах у женщин – это так называемый стратегический запас энергии. Он расходуется только при кормлении грудью в том случае, если в это время обычного питания недостаточно. Довольно часто бывает так, что при нормальном весе имеется относительный избыток жира на бедрах или на животе. Как раз его и называют модным словом целлюлит. Этот относительный избыток, как правило, небольшой, килограммов 5-6 или даже меньше. Но фигуру он может испортить основательно.
Что рекомендовать в этом случае? Прежде всего, необходим жиромобилизующий режим питания, проще говоря диета - например, СЧЗП. Но одной диеты бывает недостаточно. Ведь при диете организм будет забирать жир не там, где бы вы хотели, а там, где ему проще. И часто бывает так, что лишний жир расположен преимущественно на бедрах, а худеют в основном лицо и шея. Диспропорции фигуры усиливаются. Так что, кроме диеты, обязательно нужны воздействия, активизирующие жировую ткань именно там, где вам это надо. В этом случае мобилизация жира из нее будет усиливаться.
Физические упражнения, это один из способов местного воздействия на жировую ткань. Другие способы воздействия на подкожную клетчатку: массаж, водные процедуры, использование антицеллюлитных и других целевых кремов с поверхностно-активными веществами, применение специальной, плотной одежды из прорезиненной ткани. Что касается последнего, то специальные прорезиненные пояса и панталоны одно время активно рекламировались именно как средства, способствующие похуданию безо всяких диет. Это, конечно же, не так. Сбросить вес сами по себе они не помогают, но для похудания в проблемных местах могут помочь.

Обертывание широко практикуется в современной косметологии. Его основой являются бурые морские водоросли в сочетании с предварительным и последующим использованием скрабов, пилингов, лосьонов, кремов и массажей. При обертывании препарат наносится на тело, равномерно распределяется по проблемным участкам, после чего тело оборачивают специальной пленкой (время обертывания в разных методиках разное – от 45 минут до 1,5 часов). Обертывания бывают изотермическими: горячими и холодными. При лечении целлюлита широко используются программы, чередующие холодные и горячие обертывания. Для большей эффективности и лучшего проникновения активных ингредиентов в гиподерму обертывания сочетают с ручным (мануальным) антицеллюлитным массажем.

Массаж самостоятельного значения не имеет, однако, помочь все-таки может. Во время сеанса массажа повышается температура подкожной клетчатки, усиливается кровообращение в ней. Благодаря этому жир легче попадает в сосудистое русло и отправляется туда, где он потом будет гореть, то есть в мышцы. С помощью массажа усиливается также тонус мышц, а значит, и их способность окислять жир. Для самостоятельного массажа можно использовать массажеры. Показателем хорошего действия массажера служит легкое покраснение и тепло кожи. Вибрация очень хорошо тонизирует мышцы.

Вакуум-массаж (одна из разновидностей – аппаратный баночный массаж) проводится специальным аппаратом с регулируемым давлением воздуха. С помощью мощного вакуума кожа проблемных зон втягивается настолько сильно, что соединительная ткань капсулы, в которой находится "твердый" жир, разрывается. А так как при целлюлите именно распираемые жиром капсулы натягивают кожу, делая ее неровной, после их разрыва натяжение ослабевает, кожа выравнивается, а разбитый вакуумом жир становится более "мягким" и доступным для транспортирования и липолиза. Вакуумный массаж улучшает также кровообращение и иммунитет (поэтому банки издавна применяли при лечении простудных бронхо-легочных заболеваний).

Электромиостимуляция и микротоковая стимуляция действуют на мышечные волокна. При миостимуляции мышцы, интенсивно сокращаясь под действием тока, включают в обменные процессы клетки соседних тканей, что положительно отражается на ситуации в подкожной жировой клетчатке. Электромиостимуляцию метко назвали "гимнастикой для ленивых". Электромиостимуляция разбивает целлюлитные бугорки, стимулирует липолиз и способствует выведению избыточной жидкости из подкожной жировой клетчатки. Токовая стимуляция, воздействуя на кожу, мышцы, лимфатические и кровеносные сосуды, обеспечивает улучшение кровообращения, выводит токсины. Обычный курс – 10 сеансов. Но главный недостаток миостимуляции – это высокая интенсивность, приводящая в некоторых случаях к раннему обвисанию кожи. Поэтому увлекаться этой процедурой и часто повторять курсы не рекомендуется.

Мезотерапия – это метод, при котором лекарство в микродозах вводится шприцем в определенное место, и это воздействие позволяет измененные адипоциты вернуть в нормальное состояние и вывести лишний жир из организма. Мезотерапия позволяет лечить даже самый запущенный целлюлит. Но все это возможно, если на коже нет ссадин или сыпи. Процедура также противопоказана во время беременности, менструации или сразу после операции. Логично сочетать мезотерапию с другими методами воздействия на целлюлит, поэтому ее чаще применяют на фоне комплексной программы по моделированию тела. После курса мезотерапии делают перерыв, в течение которого назначают другие процедуры (обертывания, массажи). А потом – еще один курс мезотерапии. Именно в таком комплексном применении мезотерапия дает высокий и устойчивый эффект.

Антицеллюлитные кремы наряду с бурыми морскими водорослями, илом и солями содержат экстракты плюща, гуараны, гинкго билоба, конского каштана, ромашки, арники, иглицы шиповатой (рускуса), хвоща, коры ивы, манжетки, корицы, чабреца, лимона и других цитрусовых, ананаса, лотоса. Широко используются в составе антицеллюлитных наружных средств растительные и эфирные масла. Все эти компоненты, действуя сообща, стимулируют периферическое лимфо- и кровообращение, укрепляют стенки сосудов, улучшают водно-солевой обмен и метаболизм в клетках кожи, снимают отечность, смягчают и успокаивают кожу. Очень важно, чтобы антицеллюлитные препараты не вызвали аллергической реакции, поэтому перед назначением терапии обязательно делают пробу с небольшим количеством крема. Для получения желаемого эффекта, необходимо учитывать, что эти кремы действуют, и прекрасно действуют, только тогда, когда проникают через поры в глубь кожи. При целлюлите же поры, как правило, блокированы, закрыты. Поэтому при применении антицеллюлитного крема необходимо делать ручной спортивно-оздоровительный массаж, который поможет "разбить слежавшиеся" клетки и повысит возможность проникновения крема в поры кожи. Очень важно, чтобы крем был изготовлен на основе растительных компонентов, не вызывающих аллергию.